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JJ-Fraslin
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Statut : Nouvelle idée

Comment appeler l'ajout d'élément au dossier médical en dehors de la consultation ?

On a souvent besoin en dehors de la consultation présentielle ou de la téléconsultation de rajouter une note au dossier médical (appel du patient, conduite à tenir suite à réception courrier ou compte-rendu examen), de rédiger une prescription de dépannage, une demande, un courrier...

Comment appeler de manière générique l'ajout de ces éléments au dossier médical en dehors de la consultation ?

Une note ?

Un ajout ?

Un contact ?

Un événement ?

Un Post-it ?

Une "Annotation" ?

 

@claralemercier 

16 Commentaires
Thioneb
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Perso j'ai un modèle "Ordonnance d'appoint"

Thioneb_0-1655999785039.png

Sinon je mets des emoji : appel  📞 , mail ✉ , fax  📠 

JJ-Fraslin
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@Thioneb Je pensais à un terme générique englobant tout ajout par le médecin au dossier médical hors consultation/facturation et documents importés de la messagerie ou OCRisé

Cora
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@JJ-Fraslin 

Tout simplement "Hors consultation" ?

J'ai également crée un modèle de consultation " Document Hors CS" ou je copie les mails des patients et parfois ma réponse pour la traçabilité  , ajoute un petit mot lors d'un coup de fil avec  "allo"..

 

RomainLoeffler
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Hé bien il faudrait pouvoir créer une 3ème catégorie d'évènement dans l'historique, qui ne soit ni une consultation, ni un document médical.

 

Pour que l'historique ne deviennent pas (encore davantage) un gros fourre-tout, il devient à mon avis nécessaire de pouvoir enfin rattacher chaque évènement de l'historique à un antécédent médical ou à une pathologie active. Cela permettrait, via une option de filtrage, d'afficher en un coup d’œil et de manière chronologique tout l'historique concernant, par exemple, les lombalgies du patient.

 

Je ne vois pas d'autre solution, à terme, pour améliorer l'ergonomie du logiciel.

JJ-Fraslin
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Intéressant @Cora. Tu utilises donc "Document Hors CS". JDCJDR 😉

Personnellement, je suis comme @RomainLoeffler. Je trouve qu'il faut trouver un nom qui ne soit ni "Consultation", ni "Document".

Cora
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@JJ-Fraslin 

Parfois le plus simple..  😀
Il me manque juste un code couleur pour différencier les CS présentielles, des téléconsults et du reste "hors consultation" !

 

@RomainLoeffler 

Votre idée par pathologie active est très intéressante mais je pense que cela devrait être piloté par des liens depuis les ATCD 

Par ex "coronaropathie

- je détaille l'historique dans les ATCD avec un lien pour chaque coro, test d'effort ..., autoalimenté lors des mails ou des scan 

 

Par contre pour le déroulé des CS cela implique aussi que lorsqu'un patient vient vous voir: il y a 1 seul motif sinon ca me semble compliqué 

Dans mon cas je vois les patients environ tous les 6 mois et ils viennent parfois avec des piles de documents d'examens que j'ai faits faire ou des courriers de confrères donc je ne vois pas comment jongler avec tous ca sauf refonte totale de l'historique par organes ? 

Thioneb
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D'accord avec @RomainLoeffler !

@JJ-Fraslin : Dans DrSanté, ça s'appelle "Annotation"

JJ-Fraslin
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@Thioneb Oui pas mal : Annotation (Définition : Commentaire, note ajoutée à un texte)

RomainLoeffler
Innovateur
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@Cora 

En fait, l'idée serait de construire le dossier médical autour de ces pathologies actives : à chaque pathologie on rattache les consultations, les documents médicaux, les traitements, le statut ALD, le statut AT/MP, le spécialiste qui suit le patient... Cela ouvre plein d'opportunités pour optimiser ensuite les prises en charge, le filtrage intelligent de l'historique n'est qu'un élément parmi beaucoup d'autres. Par exemple, si tu as rattaché la METFORMINE à la pathologie active "diabète de type 2" et que tu la bascules en ALD, on peut prévoir le cochage automatique de la case "ALD" pour toutes les futures prescriptions de METFORMINE. Ça évite les oublis et les erreurs.

Et bien-sûr, pour une consultation donnée tu peux rattacher plusieurs pathologies actives.

Cora
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@RomainLoeffler 

Dinc l’idée serait de faire une double entrée 

- par date (pour les CS bilan  sans pb particulier par ex ecg sport …

 

- par pathologie et avec un onglet par pathologie que l’on ouvrirait à partir des atcd ?jusqu’a résolution du pb ensuite ça bascule en inactif qui peut se réactiver si rechute 

( cela dit en cardio les patho actives restent actives en general …)

 

cela ouvre pleins de possibilités de travailler  comme ça de façon systématique 

- générer automatiquement les rappels d’examens à faire 

- lier les questionnaires  ou les fiches d’auto mesure TA

- proposer une documentation adaptée aux patients par l’espace doctolib avec les conseils alimentaires pour les dyslipidemies  le régime sans sel ,liste medt CI pour par les QT longs et des fiches infos pathologie ….

je fais un peu comme ça en mettant à jour les ATCD car j’y note les choses en attente 

( ex si il y a un bilan Pneumo en attente : je note le rdv prévu pour penser à voir les EFR au prochain passage du patient)